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关于调整2014年黔西南州城乡居民基本医疗保险待遇的通知

作者: 黔西南州人民医院发布日期: 2014-06-20 15:40:54点击量:

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关于调整2014年黔西南州城乡居民基本
医疗保险待遇的通知
 
各县(市)人力资源和社会保障局,义龙新区人力资源和社会保障分局、卫生局:
    根据《贵州省卫生厅关于调整2014年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导政策的通知》(黔卫发〔2014〕8号)要求,结合我州实际,在《关于印发黔西南州城乡居民基本医疗保
险统筹实施方案的通知》(州人社局发〔2013〕58号)的基础上做如下调整:
一、统一省级新农合定点医疗机构补偿政策

医疗机构类别
起付线(元)
纳入补偿范围的住院医疗费用
补偿比例(%)
省级
Ⅰ类
800
800元<医疗费用≤8000元部分
55
医疗费用>8000元部分
65
Ⅱ类
1000
1000元<医疗费用≤8000元部分
55
医疗费用>8000元部分
65
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说明:省级Ⅰ类指省级二级(含二级)以下医院;省级Ⅱ类指省级三级医院
二、适当提高各级医疗机构起付线,年支付限额,报销比例不变,具体标准如下:

缴费档次
项  
乡镇卫生院、社区卫生服务中心
一级医院
二级医院
三级医院
州外非省级新农合定点公立医院
第一档
起付线
100元
300元
400元
600元
800元
报销比例
80%
80%
75%
65%
60%
住院费用年支付限额:15万     慢性病门诊年支付限额:25000元
第二档
起付线
100元
300元
400元
600元
800元
报销比例
90%
90%
80%
70%
65%
住院费用年支付限额:16万     慢性病门诊年支付限额:30000元
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各县(市)严格掌握入院标准,防止降低标准入院、门诊转住院的情况发生,将住院率控制在10%左右。慢性病起付线为200元/年,报销比例按州人社局发〔2013〕91
号文件执行。
  三、提高门诊统筹年支付限额
第一档缴费门诊统筹年支付限额提高至300元/年/人;第二档缴费门诊统筹年支付限额提高至400元/年/人。
四、院外、院前检查的补偿
院外检查。参保人员在住院期间,因就诊医院缺乏相应检查设备需要外院检查的,所发生的检查费用由患者垫付后凭有效发票和检查结果纳入当次住院费用,一并按政策规定报销。
院前检查。参保人员入院前三天所发生的和本次住院疾病相关的、本院的门诊检查费用纳入当次住院费用一并计算待遇。
五、将假肢、助听器的费用纳入城乡居民医疗保险补偿范围
将参保人员假肢和助听器的配置费用纳入城乡居民医疗保险补偿范围,最高补助标准为:每具大腿假肢1700元,每具小腿假肢800元,七周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只3500元。
六、老年性白内障实施复明术,按省卫生厅、省民政厅印发的黔卫发2013〔84〕号文件给予定额补助,由项目资金和新农合资金共同支付,具体标准在和定点医疗机构签订协议中体现。
七、加强转外就医管理,合理调控就医流向
各县市切实采取措施,努力提升农村基层医疗卫生机构服务能力,加强州外就医管理,建立严格的州外转诊转院备案制度,合理调控就医流向。参保人员转往州外就医需按规定在参保地经办机构办理转诊转院备案手续,未按规定办理转诊转院手续的,报销比例降低20%。
八、本调整通知由黔西南州人力资源和社会保障局、卫生局负责解释,从2014年7月1日起执行。
 
黔西南州人力资源和社会保障局  黔西南州卫生局
 2014年6月10日
 
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