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ECMO+CRRT辅助治疗

体外膜肺氧(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）是由体外循环技术衍生而来的中短期人工心肺支持技术，应用ECMO辅助的心肺复苏，即体外心肺复苏(Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation,ECPR)，与传统心肺复苏CCPR相比，ECPR可以使心脏骤停患者出院生存率及神经功能恢复率显著提高。已作为指南推荐有条件的医院为存在可逆性病因的心脏骤停患者实施ECPR，在国内已有部分医院开始应用并取得良好效果。

ECMO团队正在穿刺置管

2022年4月28日，一位年轻的女性患者因突发胸痛入院。经专科排除是心梗随即转入重症医学科加强监护治疗，在监护过程中患者出现心肌酶、转氨酶进行性升高以及持续心源性休克、恶性心律失常，床旁心脏彩超显示左室射血分数30%左右，经心内科专家会诊暴发性心肌炎诊断明确，经全面评估，后重症医学科主任、主任医师龙跃带领州医ECMO团队立即为患者实施V-A ECMO治疗，为心脏功能恢复争取时间。

预充ECMO管路

时间就是生命，一场生与死的较量即将拉开序幕。重症医学科ECMO团队成员闻令而动, 迅速集结，物品准备、血管评估、管路预冲、ECMO置管，各项工作紧张而有序地进行。正在消毒铺巾时，患者突发心律失常、心脏骤停，这使得抢救过程变得更加复杂起来，管路还未建立、ECMO还未转机，团队成员在立即予肾上腺素静脉推注同时，一边胸外心脏按压、气管插管上呼吸机，一边行动静脉穿刺置管建立V-A ECMO管路通道，经过20分钟积极抢救，ECMO顺利转机，患者的血液从股静脉引出，经过膜肺氧合器，由暗红转为鲜红色，在经股动脉回输进入患者体内。接下来，ECMO泵速及流量的调整、管路维护、液体量管理、脏器功能的监测及调整、每小时出入量计算、凝血指标的观察、出血及感染并发症的预防控制……每一步，ECMO团队都走得小心而谨慎。

患者突发心律失常、心脏骤停，紧急行心肺复苏、气管插管抢救

可是，在V-A ECMO的辅助下，患者的心脏功能仍然处于“罢工”状态下，没有有效的自主搏动血压，全靠人工心ECMO流量支撑各个脏器，患者也随之出现了无尿、肾脏功能损害等状况。时间就是生命，在ECMO团队的讨论下，决定为患者实施在V-A ECMO辅助下联合床旁CRRT持续肾脏替代治疗，团队成员每天轮班坚守，等待患者的心脏“复工”，只有患者开始恢复自主的心脏跳动，ECMO的辅助治疗才是有效的，通过不断调整治疗方案，在ECMO及CRRT的持续辅助治疗下，患者的心脏在第三天逐渐开始跳动，这让ECMO团队成员看见了希望，也证明了前面的治疗及护理是切实有效的。终于经过7天6夜近166小时的坚守，患者的心功能的恢复。5月2日，患者顺利撤除ECMO及CRRT，目前患者病情平稳，已拔除气管插管，神志转清，已进入康复阶段。

为患者行纤支镜检查

暴发性心肌炎，来势凶猛，进展极快，不可能留给医护人员太多反应时间，而它也正是ECMO的适应症之一。ECMO将血液从体内引流到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持，膜式氧合器在进行氧合的同时可以有效地将二氧化碳排出。使心脏和肺脏得到充分休息，为心肺功能恢复赢得宝贵的时间。因此ECMO的适应症主要有各种原因引起的心源性休克，包括急性心梗、暴发性心肌炎、心肌病、心外手术和心脏移植等，还有各种原因引起的呼吸衰竭，比如重症肺炎、溺水等。尤其是对暴发性心肌炎的患者，这部分患者大部分是青少年，可以说是一种救命的措施。

ECMO拔管撤机

ECMO作为重症领域的最先进技术，代表了一个医院甚至一个地区的危重病人抢救水平。黔西南州人民医院重症医学科ECMO团队经过长期专研和实践，秉持着“生命至上、竭尽所能、‘氧’肺守‘心’的团队精神，救治危重症患者的技术水平大幅提升，多学科交叉协作诊疗水平不断增强。自开展此项技术以来，已成功挽救了多名患者生命，标志着我院急危重病救治能力迈上新台阶。（图文/重症医学科）

患者状态良好