“这位患者能救回来,出院后没有严重的后遗症,真是太不容易了!这是我们医院胸痛中心快速反应、多学科紧密协作,以及ECMO强力加持下的结果。”黔西南州人民医院心血管内科主任陈九霖说。
10月1日,在黔西南州人民医院心血管内科接受ECMO(体外膜肺氧合)辅助支持下高危PCI(经皮冠状动脉介入治疗术)的罗大爷恢复良好,康复出院。此类复杂病例的联合救治在州内尚属首次,在省内也仅有部分省级医院开展,标志着我院心血管介入治疗水平迈上了一个新台阶,今后黔西南州人民医院心血管内科将为更多患者解除“心”病。
患者男性,85岁,因“气促7+月,胸痛3月”9月18日入院,经检查,冠脉造影提示冠脉左主干+三支病变(左主干开口狭窄约80%,伴严重钙化。前降支、回旋支、右冠弥漫钙化狭窄,最重约80-90%。患者冠脉病变极为复杂,考虑因患者高龄,外科冠状动脉搭桥手术风险较大,又因患者左主干钙化严重,普通球囊扩张不能充分扩张病变导致支架膨胀不良,需行左主干旋磨后行双支架植入术,术中导管嵌顿、磨头嵌顿均可导致患者循环崩溃危及生命。经心血管内科医师、重症医学科ECMO团队成员、麻醉科共同讨论后,考虑病情极危重,术中潜在风险极大,可能出现血管痉挛、严重心律失常、血管损伤、穿孔、心包填塞甚至呼吸心跳骤停等并发症,经与家属充分沟通后,拟在VA-ECMO辅助下、进一步行PCI术,最大程度上降低手术风险,为患者带来最佳的治疗效果。
21日,由心血管内科、重症医学科、麻醉科、介入科专家组成的团队齐聚导管室,各种治疗抢救设备准备就绪。
手术正式开始,随着重症医学科ECMO团队超声引导下穿刺股动、静脉,精准植入ECMO导管,预充、启动、运行。心血管内科团队在遵义医科大学附属医院张巍教授的指导下成功在左主干-前降支冠状动脉旋磨术,采用T支架技术完成左主干分叉病变的PCI治疗,有效地解除了患者严重的冠脉狭窄问题。经历2小时,手术顺利完成。考虑患者高龄,心功能差,在ECMO辅助下转运到重症监护室。次日上午,重症医学科ECMO团队评估患者血流动力学稳定,患者ECMO顺利撤机,经重症医学科的精心监测护理,术后两天,患者便顺利转回病房。目前患者已康复出院。
心血管内科副主任陈九霖说:该例复杂高危患者的顺利救治,得益于我科冠脉团队在复杂病例的治疗上不断的专研,同时体现了我院在分级诊疗实施后MDT工作模式在复杂性疾病诊疗中的重要性,医院各科室在MDT过程中进一步强化了对治疗原则的把握,促进了各个学科团队的交流与合作,使科室从孤立到融合,从合作到双赢。打破学科之间壁垒的同时,MDT使复杂疑难患者在获得规范化治疗的基础上,实现了个体化治疗,从而有效提高疗效,改善预后。
心内科副主任医师钱斌介绍到:钙化病变是冠状动脉硬化斑块中的钙盐沉着,尤其是内膜钙化,会影响血管介入操作的安全性和效果。近年来,随着国内PCI(经皮冠状动脉治疗)手术量的逐年增加,需要处理的复杂病例也越来越多;另一方面,人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例随之升高。冠脉旋磨术是冠脉动脉内重度钙化的病变首选治疗,该手术是用高速旋转的金刚钻磨头去除动脉硬化的斑块,达到销蚀钙化斑块,获得更大且均匀的管腔,可以明显降低钙化病变的术中风险,优化支架植入效果。
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