肝胆外科一病区 刘丹 季冬梅
信念是呼吸的空气，信念是沙漠中旅人的饮水，信念是我们挽救生命的决心，信念是我们维护健康的选择。2018年01月医院搬迁至今，新的环境，新的变化，新的开始，像运行在轨道上的星球，一切都在按着预设好的轨迹悄无声息，有条不紊的进行着。作为肝胆外科，收治的病种常以胆囊结石、胆管结石、急性/慢性胰腺炎等消化系统手术病人为主，当然也有因外伤引起的肝、脾破裂，也会有因感染引起的肝囊肿、肝脓肿等。各种病种的性质，决定了科室的特点，吃得少——补液量多，手术多——疼痛多。
对于要求禁食的病人，增加补液量是自然的，所以病房每天输液的人、输液的量也就尤其多了，不可避免的就增加了职业暴露的风险，为了满足病人循环的需求，规避职业暴露的风险，我们开展了无针病房。以前经常遇到某某护士、某某病人或家属被针扎到了……这样不确定的因素导致了很多不确定的危害，而现在，科室使用无针输液装置：正压留置针、正压接头、无针输液器。大大的减少了针刺伤的发生率，提高了护患的安全指数和满意度，一度成为科室标志性的特色。
由于手术量大，术后患者的疼痛管理成为科室满意度指标的“拦路虎”。为了减轻疾病带来的痛苦，提高患者的就医感受，我们联合麻醉科开展了无痛病房。我们更新理念，从原来患者诉疼痛了才采取镇痛措施，到现在采用多模式联合，提前镇痛，现在术后患者很少出现痛得大汗淋漓。对每一个住院的病人，责任护士都会第一时间做好疼痛的宣教，教会病人使用疼痛评分表。我们的每个病房也挂有疼痛评分的Logo，方便病人及家属了解。通过无痛病房的开展，我们住院病人的满意度从原来的90%左右明显上升至98%以上，绝大部分病人的依从性得到提高，能够很好地配合术后康复锻炼，有效缩短了患者的住院时间。
为了加速病人的康复，我们引进最新的ERAS管理理念，更新护理流程，并根据科室特点制定了《肝胆外科ERAS护理流程》。原来开腹手术的传统观念需要卧床一周方可下床活动，各种管道比如胃管、尿管等，需要等到各项指标都完全符合要求之后再进行拔管。而ERAS理念则强调患者的快速康复。通过宣传手册、多媒体等途径对病人进行术前指导，如术前的心肺功能锻炼、营养支持、血糖及禁食时间的管理、预防镇痛、心理咨询等相关知识的教育，让患者对围术期有一个大体的概念，这样就可以提高患者术后的依从性。术中通过切口及术式的改善、体温的控制、引流管的合理放置，以及术后超前镇痛、早期下床活动、早期拔管、早期胃肠道功能锻炼及血糖管理，使患者自理能力得到及早恢复，树立了患者康复的信心，减轻了家属的负担。通过ERAS管理，围术期病人的护理更加规范化、制度化，有效的缩短了病人的住院时间，减轻了患者因疾病产生的经济负担，有效降低了术后并发症和再入院的风险。
春风化雨，润物无声。也总有人比喻，说“与人相处，最大的距离莫过于近在咫尺却犹如天涯”，这是一种“心的距离”。的确，我们的信念，我们的选择，却只有一个目标，就是拉近护患距离，更好的去维护病人的健康，减轻他们的痛苦，与患者建立一个良好的医患关系，维护一个健康的就医环境。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，我们相信功夫不负有心人，肝胆外科定能捕捉每一个美丽的瞬间，为自己树立一帆别样的风景。
