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新技术提升州人民医院产科凶险型前置胎盘救治水平
作者: 黔西南州人民医院 发布日期: 2020-09-16 点击量:126

近年来,随着女性人流的增加,宫腔操作史,多孕多产、孕期不良生活习惯(吸烟或吸毒),辅助生殖受孕技术、高龄妈妈、多胎妊娠、多孕多产以及子宫形态异常等增加了前置胎盘发生的概率。二孩政策全面的放开,瘢痕子宫产妇再次妊娠次数的不断增加,导致凶险性前置胎盘的发生率呈逐年上升趋势,凶险性前置胎盘易导致产妇出现大出血,对产妇生命及生殖系统健康造成严重威胁,甚至需进行子宫切除,更甚者导致产妇死亡。近年来,州人民医院产科联合介入科运用双侧髂内动脉预置球囊置入、阻断术以及麻醉与围术期医学科的自体血回输技术在处理凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者时取得了显著的成效。在行剖宫产术或者低置胎盘引产前考虑有大出血风险的,先行预置髂内动脉球囊,术中再使用自体血回输技术能够有效预防术中大出血,大大降低了社会成本,减少血液制品资源的浪费,降低异体血输入概率及相关输血并发症,在保证了母婴安全的同时保留患者的子宫,具有很高的临床应用价值,并且通过精心的观察及护理,可有效提高治疗效果及患者满意度。让我们一起来了解这些神奇的新技术吧。

一、首先我们先来了解什么是凶险性前置胎盘以及胎盘植入?

1、凶险性前置胎盘:既往有剖宫产史,形成子宫瘢痕,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。

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2、胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病,根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为:胎盘粘连,胎盘植入以及穿透性胎盘植入。临床上可出现严重产后出血、休克、以致子宫切除,甚至死亡,产褥感染的概率也相应增高。

二、双侧髂内动脉球囊置入和阻断术?

双侧髂内动脉球囊置入和阻断术,主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入预计有大出血风险以及可能发生产后大出血风险的高危产妇。在她们剖宫产分娩前或者引产前,在DSA监视下,由放射科介入医生预防性地在双侧髂内动脉放置球囊导管,由于子宫90%的血供都来自髂内动脉前支,因此,待引产患者发动产兆前或者剖宫产胎儿娩出脐带夹闭后扩张双侧髂内动脉球囊,可以有效地暂时性阻断子宫的主要血供,明显降低子宫动脉压力,有利于术中对产妇创面进行有效止血,为抢救争取时间。

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三、自体血回输技术?

就是用自己的血,给自己做手术。主要适用于术中出血量大的病人。异体输血容易导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。近年来,自体血回输在手术中的应用也逐渐增多,尤其在产科,已被普遍关注和接受。做手术时,充分利用自身的血液。主要有以下3类:

1、预存式自体输血:在进行手术前两周左右,在医师的安排下,进行血液采集、回收以及再利用,并保存在合适的环境下,在手术中适当的时间进行输血。这主要是针对的身体状况良好,血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者。

2、稀释性自身输血(麻醉后开刀前储血):在患者麻醉后采集一定的血液,同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液,使患者身体的血液稀释,而维持患者的正常的血容量,手术中流失的是稀释血液而已。

3、回收性自身输血(手术中自体血回输):用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。

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自体血回输设备

同样是手术,如果选择自体输血,只要在手术开始前,把自体血回输的装置连接好,当术中伤口流血时,就用这个装置把流失的血液收集起来,吸入到过滤装置中,很快过滤好,就可以立即回输给患者,十分便捷。

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凶险性前置胎盘手术施行中

我院产科目前普遍开展的为回收性自体输血。对于稀有血型或曾配血发生困难的孕妇我们也开展了在孕34-36周在一般情况较好的前提下在输血科实施预存式自体输血,也可减少异体血输入。

四、新技术在产科剖宫产术中的应用可行性?

由于胎盘植入术前不太容易被发现,及时术前行下腹部MRI检查了解有无植入都可能存在假阴性,术中可能为阳性,如果未及时诊断而盲目强取胎盘的话,则可造成产妇大出血,在过去遇到这种情况时,往往会采取切除子宫的方法,这种方法虽然让产妇保住了性命,但却因此而失去了再次生育的能力,以及卵巢失去了子宫这个靶器官,在生理和心理上无疑会造成一定程度的创伤,而且手术中出血量也比较大。产科医生通过不断学习和开展各种新的手术技巧,宫颈提拉式缝合,子宫下段折叠式缝合,子宫整形术等手术方式的改进,为严重胎盘植入,凶险性前置胎盘的孕产妇保留了子宫。

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1、该技术的应用价值

双侧髂内动脉球囊置入和阻断术可以减少产妇术中出血量、输血量并降低相应并发症发生率,缩短患者手术及住院时间,有利于手术视野的暴露,提高手术安全性,在凶险性前置胎盘伴胎盘植入等有产后大出血风险的高危产妇有重要临床推广应用价值。

2、这种技术安全吗?

由于双侧髂内动脉置入术需要在X射线的辅助下完成,很多产妇及家属听到后难免会对此产生担忧:孕妇不是不能接触放射线吗?那么这种技术安全吗?根据国际指南明确提出,孕产妇及胎儿短期暴露于X射线并不增加新生儿畸形的风险(低于50mGy),而我们在置入球囊导管时,都会为产妇做好有效的防护措施,而且整个操作的时间非常短,曝光时间控制在两分钟之内,整个过程总共的放射剂量可能也就10mGy左右,对产妇和胎儿来说,还是安全的。

你们的安全健康,我们来守护!

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州人民医院产科医护团队

五、面对妊娠期可怕的前置胎盘,胎盘植入来说,虽然我们有好的技术,但是要呼吁广大女性同胞关爱身体,要做好预防措施,一定要做好避孕措施,尽量减少人工流产及宫腔操作的机会,尽可能尝试阴道分娩,做好孕前检查和产检,尽量减少甚至避免植入性胎盘的发生。


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