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心胸大血管甲乳外科主任姚勇查房

近日，黔西南州人民医院心胸大血管甲乳外科成功为一肾病综合征患者施行了先天性心脏病手术。手术非常成功，目前患者恢复良好。此类复杂手术的成功开展标志着我院心脏外科医疗技术又迈上一个新台阶。

44岁的秦先生是盘州市忠义乡打碓村的一名精准扶贫户，因贫虽罹患先天性心脏病20余年，却始终没有得到有效治疗。今年下半年以来，秦先生的病情进一步恶化，活动能力明显下降（一次性步行不超过500米）、食欲减退，于2020年11月4日入院。

入院后，经查心脏彩超，诊断为先天性心脏病，室间隔缺损并膜部瘤形成，右室肥厚，左房增大，肺动脉高压极重度。患者双下肢轻度凹陷性水肿，胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音，心前期扪及收缩期震颤。既往诊断肾病综合征8年，入院后肾功能结果提示肌酐242、尿素15、肌酐清除率28.5。合并肾病综合征是心脏手术的一大障碍，也是秦先生多年求医被拒的原因。

心胸外科主任姚勇介绍，先天性心脏病，室间隔缺损治疗上需行开胸室间隔缺损修补术，若不尽早手术将失去修补机会，肺动脉高压进一步加重，发展至艾森曼格综合征失去手术机会，后期只能做心肺联合移植术。患者存在基础疾病——肾病综合征，手术风险极大，一是加重肾病综合征；二是手术过程中及手术后无尿，高钾血症，引起心脏骤停；三是心脏体外循环手术患者尿量要求大于1ml/kg/h，肾病患者术后尿量不能达到目标值。患有肾病的患者心脏手术死亡率极高，内生肌酐清除率低于60者死亡风险更高，可高达50%以上。

手术中

饱受病痛折磨而四处求医未果的秦先生也深知自己的病情，多次请求姚勇主任为其手术。患者的病情非常严重，姚主任决定“闯一闯”心脏病手术合并肾功能不全的禁区。于是组织科室讨论，成立了诊疗小组，患者入院后于强心利尿调整心功能等治疗。提请麻醉科手术室、重症医学科（ICU）会诊，与重症监护医师、体外循环医师、麻醉医师沟通，确保病人术前、术中、术后管理万无一失。

缜密的术前准备就绪，在麻醉科、重症医学科的鼎力支持下，11月14日姚勇主任团队在体外循环全身麻醉下行心外开胸探查室间隔缺损修补、三尖瓣成型、卵圆孔缝闭、临时起搏器安置术，在手术团队的通力配合下，手术非常顺利，术后送往重症医学科进一步治疗。

术后到重症医学科采取连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗

不出所料，术后当天患者尿少、无尿，血电解质报告危急值血钾7.5mmol/L，这即是心脏手术合并肾功能不全患者术后出现的严重并发症，重症医学科立即采取连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗5天，经过精心、细致的重症监护病房加强监护治疗8天，秦先生病情日渐好转，转入心胸大血管甲乳外科经过精心治疗调整，目前患者食欲增强、步行自如，复查心脏彩超未见明显异常，不日将可治愈出院。