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什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症：是指椎间盘突出后，压迫腰神经根或马尾神经，刺激相应的腰椎间关节及附属组织，而出现腰腿痛、麻木等一系列放射性神经症候群。

发病约占腰腿痛门诊的15－20％ 。

好发

1、20-60岁多见，男>女

2、重体力劳动者(突然负重)

3、长期伏案工作者（电脑、麻将等,腰姿不正）

4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境

5、孕妇

6、穿高跟鞋、睡软垫床

7、好发部位

病   因

一、椎间盘退行性变；

二、外力的作用；

三、椎间盘自身解剖因素的弱点；

症   状

患者常表现腰部疼痛，轻者仅腰部发酸不适，重者如刀割或针刺，夜间重，不能远行，行走疼痛加重。

弯腰、伸膝、坐起、咳嗽、打喷嚏、排便用力等增加腹压时，疼痛加重。

放射性下肢疼痛、麻木可同时出现。

少数病人有大小便功能障碍。

1、腰痛和一侧下肢放射痛

腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。

下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。

2、腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。

3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见

4、麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。

5、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。

体格检查

1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。

2、直腿抬高及加强试验阳性：本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。

3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力减弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力减弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失。

影像学检查

X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体退行性变和椎间隙有无狭窄，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。

CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向

磁共振（MRI）：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，有诊断价值。

脊髓造影:    间接显示椎间盘突出及程度（少用）

电生理检查：神经受损的范围和程度

诊断要点

1.病史（职业、发病因素、腰痛的性质、下肢痛的性质、其它特殊症状）

2.症状和体征

3.检查（一般检查、特殊检查）

4.影像学检查（如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病，仅为影像学改变）

治  疗

非手术疗法：

适应证：确诊后，排除大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采用非手术疗法。

常见的非手术疗法：卧硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、射频、推拿、针灸及药物治疗等。

1、选择性神经根封闭术

2、双击射频消融术

手术适应症

1、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，病史超过三个月

2、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者，

3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者

4、合并明显的腰椎管狭窄症者

手术的类型：

1、后路椎间盘摘除术：通道下腰椎间盘摘除术；显微镜下腰椎间盘摘除术；椎间孔镜下椎间盘摘除术

2、前路椎间盘摘除术：经腹腔椎间盘切除术；腹膜外腰椎间盘切除术

3、重建术：人工髓核置换术；全人工椎间盘置换术

后路通道下椎间盘摘除术

后路显微镜通道下椎间盘摘除术

椎板间入路椎间盘摘除术

椎间孔入路椎间盘摘除术

预  防

1、建议工作、学习45-60分钟后，应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。

2、加强腰背肌肉锻炼

强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，游泳等活动都锻炼腰背肌肉的好方式。

3、正确的坐姿

开车时应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。

4、学会合理用力

搬抬重物时，应蹲下来，将身体向前靠，使重力担在腿肌肉上。注意对腰部的保暖。良好生活习惯。

5、注意多卧床休息，宜卧硬板床或加薄软垫床，目的可以减轻体重对椎 间盘的压力，减轻疼痛。

6、要养成良好的生活习惯。起居饮食要规律，减少通宵熬夜，尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏都是不好的。饮食调配得当，多摄取高蛋白及高维生素的食物，多吃水果及蔬菜等。

科普专家

张鹭 骨科主任医师，硕士研究生，在读博士研究生，2004年毕业于贵州医科大学，黔医人才计划第一期学员，现担任贵州省健康科普专家，贵州省康复医学会骨与软组织肿瘤专业委员会常委，贵州省老年学会骨质疏松委员会第四、五届委员会委员，贵州省医学会骨质疏松暨骨矿盐疾病分会青年委员。第一作者发表论文13篇，其中北大核心4篇，国家级普通论文3篇，省级论文6篇，主持完成州级科研3项，完成30万字独著一本，拥有发明专利2项，实用新型专利9项。擅长骨质疏松症诊疗，颈椎病，颈、胸、腰椎间盘突出症，颈、腰椎管狭窄症，特发性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯，后纵韧带、黄韧带骨化症，椎管内外肿瘤，脊髓肿瘤，椎体转移性脊柱肿瘤的诊断治疗。