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【州医科普】王万志:什么是肿瘤MDT诊疗模式(一)?
作者: 编辑: 一审: 二审: 三审: 发布日期: 2022-04-06

007系列电影作为好莱坞标榜个人英雄主义的代表作,影片中无所不能、独来独往的邦德总是以英雄和救赎者的形象出现在我们眼前。那么,面对令我们谈之色变的恶性肿瘤,有没有一位像能战胜一切邪恶力量的偶像邦德那样的医生能为我们根除病魔呢?答案当然是否定的。

恶性肿瘤是一直以来困扰人类健康的一大类疾病,成为科学界和医务工作者关注和研究的热点,国家从医保政策、基础和临床研究、药物开发等方面都给予极大支持。虽然人类仍然无法根除恶性肿瘤,但随着研究的深入,恶性肿瘤的诊疗在不断取得新的进展和突破,肿瘤医务工作者让各类早中期恶性肿瘤的治愈率得到大幅度的提升,晚期恶性肿瘤的生存时间也大大延长,生活质量也得到明显提高,通过合理诊疗,晚期恶性肿瘤患者生存期超过3年、5年的也越来越多。那么,什么是恶性肿瘤最佳的诊疗模式呢?黔西南州人民医院肿瘤科主任、主任医师王万志来给大家普及一下肿瘤MDT诊疗模式的相关知识。

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恶性肿瘤发病机制复杂,诊断治疗需要涉及的科室和人员更多更广,病程越晚,这种特点体现得更为明显。大家都知道,胆囊结石只需要B超明确诊断后到肝胆外科施行胆囊切除就可以获得治愈,患急性阑尾炎把发炎的阑尾切掉就能完成诊疗过程。针对这些疾病,病人大多只需要到单一的临床科室诊疗就能治愈疾病。对于恶性肿瘤,特别是分期偏晚的恶性肿瘤,是不是也可以采用这种诊疗模式呢? 

要了解肿瘤MDT诊疗模式是怎么一回事,我们先说说临床医生是怎样才能得到恶性肿瘤的准确诊断。要获得恶性肿瘤全面、准确、规范的疾病诊断,需要多个临床学科和医技科室的协作配合。所以,对于恶性肿瘤来说,明确诊断恶性肿瘤其实是一个“系统工程”。

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我们以肺癌为例,单纯做一个胸部CT然后根据具有恶性肿瘤表现的肺部肿块是不能诊断为肺癌的。为你初诊的医生会根据肺部肿块的部位和大小推荐你到呼吸科去做一个纤维支气管镜检查,目的是通过气管镜看到这个肿物,然后夹取一小部分组织送检查。或者推荐你到介入科去(如果这个肿块在肺的外周部分,纤维支气管镜没有办法看到或钳夹到时),通过在CT引导的前提下用活检针穿刺到肿块里面,获得一部分肿块组织送检查。

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纤维支气管镜下病理活检

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CT引导下经皮肺穿刺活检

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胃肠镜下肿物活检

我们在呼吸科或介入科获得的肿块组织会经过简单处理后送到病理科进行进一步检查,病理科医生对标本进行一系列处理后在显微镜下面对细胞形态特征等方面进行病理诊断,还会选择合适的免疫组化指标对标本进行标记,然后得到(肺部肿块是不是肺癌?是哪种类型的肺癌?恶性程度高低?整体治疗的效果会怎样?)较为详细的诊断信息。

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病理科进行标本病理诊断

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确诊为肺癌当然是不幸的,然后你会返回到初诊医生那儿去,寻求下一步的诊疗出路。初诊医生会为你初步解释下一步的诊疗方法,然后会让你到肿瘤科或者胸外科住院进行进一步诊疗。虽然你已经确诊了肺癌,你和医生在开始治疗前仍然需要做大量工作。

恶性肿瘤具有侵袭、转移的特性,医生需要全面评估和了解目前你所患肺癌在你体内的发展情况。医生会根据肺癌的特征和具体类型为你制定完善的检查检验方案,当然这些都有成熟的国内外指南为医生提供指导。比如会让你去做胸部CT的增强扫描(如果初诊的时候没有做的话)了解肿瘤与心脏大血管的关系(这与肿瘤是否能够完整切除至关重要)、了解心脏大血管周围的淋巴结是否已经被肿瘤侵蚀;做全腹的CT平扫和增强了解肿瘤是否转移到肝脏或腹腔其他脏器(肺癌肝转移和肾上腺转移的机会较高);做骨扫描了解骨骼是否有肺癌转移迹象(肺癌骨转移的机会也比较大);做头颅磁共振平扫和增强了解脑组织是否出现了肺癌的转移灶(肺癌特别是其中的腺癌也是比较容易出现脑转移的几种恶性肿瘤之一);抽血查肺癌相关的肿瘤标记物了解治疗前是否异常,以便治疗后对比来看治疗是否有效,另外以后定期复查的时候也能提示肿瘤是否复发或转移。

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CT扫描

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磁共振扫描

另外,因为肿瘤多发生在中老年病人中,他们常常合并其他如高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性疾病,医生需要做相应检查评估这些疾病是否会影响到肿瘤的治疗?是否与肿瘤治疗相互矛盾?对于肿瘤的全面诊断,我们特别要避免犯“瞎子摸象”的错误。

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针对一部分人群,特别是晚期肺腺癌的女性病人,这类病人往往存在引发肺癌的一些基因突变,需要做针对性的基因检测了解她们是否存在基因治疗的靶点,为后续治疗方案的制定提供依据。经过了以上的检查评估过程,肿瘤专科医生才会获得你所患肺癌的全面诊断,这个诊断包含了肿瘤的部位、肿瘤的类型、肿瘤的分期、肿瘤的分子和基因状态、伴随疾病情况、病人的整体体能情况,这些信息是医生制定下一步治疗方案的必要基础。

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基因检测

 

科普专家

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王万志 肿瘤科主任,学科带头人,主任医师,临床医学硕士,贵州省医学会肿瘤学分会青年委员。长期从事恶性肿瘤临床诊疗及研究工作,曾到中山大学附属肿瘤医院进修学习,具备丰富临床经验和扎实专业理论基础,擅长恶性肿瘤诊断、化疗、放射治疗、靶向治疗及其它内科治疗。多次主持、参与省部级、地厅级科研项目,曾在医学期刊发表论文7篇,研究课题获黔西南州科学技术进步二等奖一项。擅长:1、肿瘤疾病的诊断;2、恶性肿瘤化疗;3、恶性肿瘤放射治疗;4、恶性肿瘤的其它治疗如靶向治疗等。

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