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FM88.3

健康头等舱

7月19日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院急诊医学科副主任刘厚鹏，向听众朋友们科普野生菌中毒及毒蛇咬伤急救处理。

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7.19.州医院刘厚鹏野生菌中毒及毒蛇咬伤急救处理科普

嘉宾简介

州医院急诊医学科副主任 

刘厚鹏

黔西南州人民医院急诊医学科副主任，急诊医学科负责人，主任医师。贵州省突发卫生应急中毒处置专家，贵州省药品服务管理专家库专家，黔西南州医疗保障管理专家库专家，黔西南州医学会急诊医学分会常委，黔西南州急诊医疗质量控制中心副主任。主持和参与州级科研项目2项。曾在国家级、省级核心期刊发表论文10余篇。擅长于各种中毒、多器官功能障碍及心血管疾病等急危重症的救治。对血液净化、呼吸机、有创动脉血压监测等急诊抢救技术能熟练的应用。2019年被评为民进黔西南州委脱贫攻坚先进个人，黔西南州第一届“百优医师”等荣誉称号。

部分文字内容

刘厚鹏：主持人你好，收音机前的听众朋友们，大家好。谢谢主持人的介绍。黔西南州人民医院急诊医学科成立于1986年，三十多年来在医院党委的正确领导下，在几代急诊人的不懈努力和改革创新下，实现了由无到有、由小到大、由弱到强的稳步发展，打造了一支功能全、技术精、队伍强的团队，推动院前急救与院内救治一体化进程，形成了一个完整的院前急救、院内急诊、EICU、急诊综合住院病房四位一体的急救链，保障了生命绿色通道的畅通。急诊医学科作为急危重症救治的大平台，科室加强了“胸痛中心”“卒中中心”“创伤中心”“危险性上消化道出血快速救治通道”的建设。依托医院优质的医疗资源，急诊医学科能够充分应对突发公共卫生事件、自然灾害、重大交通事故等突发事件的救援处置工作。急诊医学科不断进取，飞速发展，紧跟时代前沿，已逐渐成为一个集“临床、教学、科研、管理”全面发展的临床科室。科室现有医护人员100余人，医师35人，正高职称5人，副高职称5人，硕士研究生1人，8人获得重症医学专科医师资质。年急诊量达7万余人次。

问:请问急诊患者到急诊科就诊，流程是怎么样的？

刘厚鹏：为保证急诊危重患者能够得到及时救治，保障患者安全，根据国家卫健委《急诊病人病情分级指导原则》，急诊实行分级诊疗，由医务人员依据患者病情的严重程度确定患者病情等级安排患者诊治。分诊原则：抢救生命优先，先急后缓，先重后轻。将急诊病人的病情分为“四级”。(一）1级:濒危病人：病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。(二）II级:危重病人：病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10)，也属于该级别。(三）III级:急症病人：病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。（四）IV级:非急症病人：病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。这里特别强调的是，急诊科是根据患者的病情等级决定病人就诊及处置的优先次序，而不是患者挂号的先后顺序，因此很多患者不能理解，我为什么明明是先挂号而排在后面就诊的主要原因。

问:刘主任，据我们了解，进入夏秋季节，每年都有食用野生菌中毒的情况发生，野生菌中毒以后，主要有哪些反应症状？请刘主任给我们详细的介绍一下。

刘厚鹏：好的，夏秋季节是野生菌中毒高发季节，每年的这个季节，我们科室都会收治这一类的患者。今年进入六月份以来，我们科已经收治了多起因食用野生菌中毒的患者。经过我们的精心治疗，这些患者都已完全康复出院。野生菌种类繁多，成分复杂。按照中毒累及的重要器官及中毒的表现主要分为胃肠类型、神经精神型、溶血型、脏器损害型等几个类型。一、胃肠炎型：临床上最为常见的一种类型  潜伏期多为10分钟～2小时，中毒后出现以腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状为主。可伴有头昏、头疼、全身无力等症状，一般预后较好，但严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏迷而危及生命。二、神经精神型：中毒后除出现消化道症状外，精神症状主要表现为极度的兴奋、狂躁、幻视、幻听等，同时可伴有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪等症状，一般预后多良好。三、脏器损害型：这一类型 潜伏期一般数小时～30小时，多数中毒患者在消化道症状后呈1～2天的“假愈期”，之后出现脏器的损害，可以累及肝、脑、心、肾等，但以肝脏的损害最为严重。肝脏损害表现为肝酶明显升高、进行性的胆红素升高及凝血功能障碍、临床表现为进行性的黄疸、休克、出血、少尿、无尿等症状，如果没有得到及时有效的治疗，很快发生多脏器衰竭而死亡。四、溶血型：除消化道症状外，可出现腰腹部疼痛、乏力、酱油色小便、贫血、肝脾肿大等急性溶血症状，严重溶血可致严重的肝肾功能、心脏功能衰竭死亡。以上就是我们常见的几种类型及临床症状。

问:刘主任，发现食用野生菌中毒症状以后，群众可以如何进行急救及处置？如何来预防中毒的发生？

刘厚鹏：这是个好问题，发现发现食用野生菌中毒后，应立即到医院就诊，同时注意以下几点：1.要立刻进行催吐，可先让患者服用大量温盐水，然后用牙刷、手指（最好用布包着指头）刺激咽部，促使呕吐，以减少毒素的吸收；(孕妇慎用催吐)；2.如果中毒者出现昏迷，则不宜进行人为催吐，否则容易引起窒息；3.对于共同食用过同样蘑菇者，无论是否发病，同样需立即到医院进行检查；

 由于野生菌种类繁多，形态特征复杂，野生菌不少有毒的种类与食用的种类不易区别，同时缺乏辨别野生菌是否有毒的能力，是造成误采误食野生菌中毒的主要原因。因此最好的预防方法是广大群众要切实提高自我健康安全意识，自我保护能力，不采摘、购买、食用不熟悉、难辨别、易混淆的野生菌，食用野生菌后，如出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、幻觉等症状时，应及时催吐，并迅速到医疗机构就诊。

问:确实需要加强老百姓对食用野生菌的宣传教育。刘主任，由于现在的生态环境越来越好，蛇咬伤的患者也越来越多，你能介绍一下目前医院毒蛇咬伤患者的现状吗？

刘厚鹏：好的，蛇咬伤多发生在４到１０月份，由于生态环境越来越好，近年来我们科室收治的蛇咬伤患者也在逐年增多，仅去年一年我们就收治了近200例，今年到目前为止已经收治80余例蛇伤患者。
全世界共有蛇类３３４０多种,毒蛇超过６６０种,致命性毒蛇近２００种; 我国有２１０多种蛇类,其中毒蛇６０余种,剧毒类１０余种，蛇咬伤多发生在４到１０月份。在我们黔西南州最常见的毒蛇有竹叶青、烙铁头、蝮蛇、眼镜蛇及眼镜王蛇等。毒蛇根据蛇毒对机体的效应分为以下4类型 ① 神经毒类:金环蛇、银环蛇、海蛇等；②血液毒类:竹叶青、烙铁头、蝰蛇等. ③ 细胞毒类:眼镜蛇等.④混合毒类:眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)等。

问:怎么样去识别是否是毒蛇咬伤，毒蛇咬伤后会有哪些症状？

刘厚鹏：在我们身边有很多蛇，分无毒和有毒的，一般没有见过蛇的人分不清遇到的蛇到底有没有毒，在我们看来毒蛇和无毒的蛇几乎是相似的，但其实辨别毒蛇和无毒的蛇是有一些诀窍的。下面我为大家带来了一些分辨毒蛇的方法，仅供大家参考。１、牙印形状:毒蛇咬伤的牙印有１~４ 个,一般２ 个,牙痕较深而粗大,并且有一定的间距,呈“八”字形或倒“八”字形排列;无毒蛇咬伤的牙痕比较浅而细小,个数较多,间距较密,呈锯齿状或弧形两排排；２伤口情况:毒蛇咬伤所致的伤口多有麻木或剧痛感,并逐渐加重,伤肢迅速肿胀,伤口出血少许或出血不止,部分伤口出现水/血泡和瘀斑、溃疡和坏死;但金环蛇和银环蛇咬伤后无明显的伤口局部症状。无毒蛇咬伤所致的伤口无麻木感、肿胀、出血和坏死等,仅表现为外伤样的少许疼痛,数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失。最根本的区别是毒蛇有毒牙和毒腺，无毒蛇没有毒牙和毒腺。对普通老百姓来说，准确判断有毒蛇与无毒蛇还是很困难的，所以尽快送至医院避免无效的耗时性措施是非常重要的。在接诊这类患者的时候，我们还是会发现大家一些错误的认识：

一是认为自己症状不重，可能是无毒的蛇咬伤，未及时的送到医院救治而延误病情；一旦被蛇咬伤应尽快到医院救治，可以呼叫１２０,尽快将伤者送至医院，蛇毒是自然界成分最复杂、最浓缩的天然高效价毒素之一，成分达１００多种，每种蛇毒含有多种不同的毒性成分,各种毒性组分在不同蛇毒中含量有较大差异,同种毒蛇的毒性组分可因地域分布、季节性、蛇龄等而不同。这也是毒蛇咬伤的临床表现各不相同的原因,例如：神经毒性发作可在数分钟内导致严重的呼吸衰竭，甚至致命，所以及时就医非常重要。
二是未到正规的医院及时诊治，在院外切开伤口，或者是找所谓的“土药”包扎伤口，迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施，延误病情，导致局部严重的感染。老百姓要知晓的主要急救措施有以下几点:(１)脱离:立即远离被蛇咬的地方,如蛇咬住不放,可用棍棒或其他工具促使其离开;在水中被蛇(如海蛇)咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上,以免发生淹溺.(２)认蛇:尽量记住蛇的基本特征,如蛇形、蛇头、蛇体和颜色,有条件者拍摄致伤蛇照片,避免裸手去捕捉或拾捡蛇,以免二次被咬.(３)解压:去除受伤部位的各种受限物品,如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等,以免因后续的肿胀导致无法取出,加重局部伤害。(４)镇定:尽量保持冷静，避免慌张、激动。(５)制动:尽量全身完全制动，尤其受伤肢体，可用夹板固定伤肢以保持制动，伤口相对低位(保持在心脏水平以下)，使用门板等担架替代物将伤者送至可转运的地方，并尽快送医疗机构诊治。(６)包扎：老百姓自行捆扎咬伤的肢体，捆扎方法不恰当，可能会导致肢体出现严重的缺血缺氧坏死，甚至有个别的患者导致截肢这样的严重后果。正确的缚扎是被毒蛇咬伤后，可用止血带或绷带在伤口近心端上方超过一个关节处或5~10cm处缚扎，缚扎松紧度以能阻断淋巴液、静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜。每隔15~20分钟放松1~2分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效蛇药30分钟后，可去掉缚扎。建议应用小夹板加弹性绷带缚扎，上肢可缚扎于肘关节下部，下肢可缚扎于膝关节下部。