健康小常识

由于现代生活方式的改变，久站久坐、反复腰部应力刺激、外伤等因素，门诊经常可以看到因为腰腿疼痛来就诊的患者，而这些患者中间，大多都是因为我们脊柱的一个重要结构-腰椎间盘，发生了退变或者突出，刺激或压迫了神经，从而出现该神经支配区域不适感甚至疼痛、麻木、无力等症状。下面请州人民医院骨科主任兼关节外科主任、主任医师吴军为大家科普一下最常见腰痛疾病：腰椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛。

一、什么是腰椎间盘突出症？

想知道什么是腰椎间盘突出症，首先我们需要了解椎间盘。椎间盘是位于两节脊椎骨中间的组织，由上下方的软骨板、中间环状的纤维环和髓核组成。

椎间盘的髓核可以吸收震荡和协助腰椎弯曲，它就像果冻一样有弹性，可以改变形状和位置。纤维环则是负责把髓核锁在最里层，避免它“偷跑”出来。如果髓核“偷跑”成功，就是我们常说的腰椎间盘突出。从影像学诊断来看，腰椎间盘突出几乎每个成年人都有。

但要注意，腰椎间盘突出并不是我们今天要说的“腰椎间盘突出症”！别看只是差了一个字，实质上区别可大了！

简单说，椎间盘突出是一种病理或影像学描述，腰椎间盘突出症才是病。

只有当突出的髓核压迫到脊髓神经，导致腰痛、腿痛、坐骨神经痛，严重的还可能导致瘫痪，这才能诊断为“腰椎间盘突出症”。

腰椎间盘突出症必须满足两个条件：

1、影像资料上看到椎间盘突出；

2、临床症状如腰腿疼痛、麻木等。

二、是什么让你的腰椎间盘如此“突出”？

1.年龄

椎间盘退变是腰椎间盘突出的一个病因，根本的原因是年龄增大，脊柱发生退行性病变；

2.久坐且姿势不正确

坐位及弯腰时，腰椎间盘内的压力是正常时的几倍，长时间的坐着更容易导致椎间盘的退变和突出；

3.腰部劳损

腰部的损伤容易导致腰椎间盘突出，因此要注意日常生活动作及习惯对腰部的影响，出现腰部劳损要及时治疗。

三、腰椎间盘突出症怎么检查？

1、专科医师检查：专科医师对患者进行的体格检查很重要；

2、X线片：发现脊柱侧弯、腰椎滑脱、腰椎变形等；

3、CT：发现椎间盘突出的程度等；

4、核磁共振：清晰显示突出物的各种形状，程度等；

磁共振：腰4/5椎间盘突出

四、怎样治疗？

腰椎间盘突出症的治疗主要取决于该病的不同病理阶段和临床症状。

(一)保守治疗：

1、卧床休息：木板床+软垫；

2、腰围制动；

3、药物营养神经、止痛、自体血PRP治疗等;

4、射频消融;

5、非急性期的腰背肌锻炼;

(二)出现以下几种情况需要考虑手术治疗：

1、严格保守治疗无效，病情反复；

2、出现马尾神经受累：大小便功能障碍：

3、伴有肌肉萎缩、肌力下降；

4、疼痛剧烈。

手术方式有椎间孔镜手术、后路微创关节镜下摘除术UBE、开窗椎间盘摘除术等。

五、怎样预防

1.下蹲拿重物。取重物时应小心，尽量避免弯腰提重物，应先下蹲搬运重物。看到身边人更换桶装水时，常提醒一句：“别弯腰，下蹲后将水桶抱起贴近身体，挺直腰背后慢慢站起来。”

2.锻炼核心肌群。要增强腰椎的稳定性，必须增强腰部核心肌群的力量。在家坚持进行“五点式”锻炼：身体仰卧，用头、双手、双脚支撑，抬起腰部，使身体保持拱桥姿态。呼气时抬起腰部，保持10到20秒，再吸气放下。每天做3到4组，每组10次。注意：刚开始务必循序渐进，不能锻炼过猛。

还有一招是“飞燕式”：身体俯卧，将双手、双脚、头部一齐抬起。建议，老人和肥胖者四肢力量不够，可以只抬起上半身，这种俯卧后伸锻炼，也有锻炼腰部核心肌群的效果。

3.每坐45分钟就要起来活动。腰椎间盘突出者不能久坐，每过45分钟就要起来活动，椅子、凳子高度适中，保证坐下时腰背基本挺直，大小腿呈直角；开车时用腰靠支撑腰背部。切记不要盲目去外面的小店推拿、按摩。

提醒：正骨、复位是一项专业活，推拿前必须明确疾病程度，否则可能适得其反。

4.腰背部保暖。入梅雨季节后，天气潮湿，寒湿是腰椎病的推手。到了这个季节，注意保暖，在空闲时挺胸平视，将双手叉在胯部上方，随后用双手手掌摩擦后腰，直到身体发热。

广义上来说，椎间盘没有压迫神经但仍然出现的腰痛称为椎间盘源性腰痛。下面我们来认识一下椎间盘源性腰痛。

六、什么是椎间盘源性腰痛？

椎间盘源性腰痛：是指由椎间盘内部结构病变引起的腰痛，是慢性腰痛的最常见类型。

症状

疼痛部位主要位于肋骨下缘与臀部以及腹股沟之间，也可伴大腿前侧疼痛，疼痛一般位于膝以上，较少出现放射痛，以发病率高、易复发为特点。

诊断

1.临床症状+专科体格检查；

2.影像学检查；

3.椎间盘造影是金标准。

怎么治疗？

1.保守治疗。保守治疗包括：①一般疗法：卧床休息、使用腰围或支具、端正坐姿，改变不良习惯等；②理疗及功能锻炼；③药物缓解疼痛及中医治疗等。

2.PRP疗法：这是近年来研究的新疗法。若保守治疗无效，文献报道可选择富血小板血浆（PRP）疗法。将PRP注射于病变部位，PRP 通过促进椎间盘细胞的增殖分化和细胞外基质的合成，从而对病变椎间盘发挥出一定的修复作用，进而改善椎盘源性腰痛患者的疼痛症状。PRP疗法具有安全、不开刀、危险小、生物学恢复的优点。这项技术我院在省内处于先进水平。

3.射频消融术：若经上述治疗效果仍不明显，则可选择射频消融术，治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行实时检测，直接作用在病变部位上，全程操作可视。射频消融术具有不开刀，微创，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快，见效迅速的优点。

4.手术治疗：经上述治疗仍没有改善的最终选择。手术方式以腰椎融合术、人工髓核置换术、人工全椎间盘置换术、椎间盘cage植骨融合术等术式最为常见。

预防

①避免久坐，防止过劳。平时可以多做运动，锻炼腰部肌肉。

②纠正不良工作姿势。如弯腰过久，或伏案过低等，在久坐45分钟后要换一个姿势。

③睡觉姿势要放松。硬板床+软垫有利于减少腰腿部的活动，可使肌肉放松；选择合适的枕头高度能让身体得到放松。

④倒走法。倒走法可以有效的锻炼腰部和背部的肌肉，倒走时要注意安全，速度应该根据自己的实际情况来决定，应该循序渐进，量力而行，步履适中、快慢适度，全身放松，以锻炼后少量出汗、轻微的疲劳感次晨消失为适宜的运动量。选择场地时一定要选择平坦的，以防摔倒或绊倒。

科普专家：

吴军，黔西南州人民医院骨科主任兼关节外科主任，主任医师，中西医双学历，硕士研究生导师，遵义医科大学附属黔西南州人民医院骨科大主任（省级重点学科），州政协委员，黔西南州骨科医疗技术质控中心主任，黔西南州自体血生长因子医学重点实验室主任，黔西南骨科联盟现任主席，SICOT中国部数字骨科学会贵州省数字骨科分会副主委，贵州老年学会骨质疏松分会副主委，贵州省医学会显微外科分会常委，贵州省医学会运动医学分会常委，贵州省康复医学会骨内科委员会常委，中国康复医学会骨延长学组委员，贵州省医督专家组成员，贵州省地方性氟骨症专家组成员，曾到川大华西医院、陕西省医院、解放军总医院、北医三院、上海九院、复旦中山医院、陆军军医大学、韩国东洋-BK医院（2008年）、韩国元辰医院（2014年）、新加坡中央医院学习交流，擅长脊柱外科和椎间孔镜手术，关节外科和关节镜手术，骨内科疼痛中西医治疗，骨科创伤修复重建外科和整形美容外科等工作，成功施行105岁髋关节置换手术；经口腔入路环椎前弓骨折复位内固定术；长节段（7个椎体长度）椎管内肿瘤显微摘除椎板回植成型术；神经纤维瘤象面畸形整形修复术；大肢体（大腿以远、肩以远）再植术等，完成各种关节置换（髋膝置换及翻修、牛津单髁、铰链膝、反肩置换等）手术逾千例，开展新技术项目数百项，已获省厅科技进步奖7项，已发表学术论文40篇。每年完成4级手术400台以上。