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6月14日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院肝胆外科一病区主任陈飞，向听众朋友们科普胆石症。

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嘉宾简介

黔西南州人民医院肝胆外科一病区主任 陈飞

陈飞是黔西南州人民医院肝胆外科一病区主任，硕士研究生导师，主任医师，世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟理事、贵州省重点建设专科（肝胆外科）学科带头人、贵州省肝胆胰联盟常务委员、黔西南州医学会普外科分会主任委员、黔西南州2020年“百名优秀医师”、“黔西南州优秀科技人才”称号，擅长肝胆胰脾、胃肠、甲乳及其他普外科疑难危重疾病的诊治，具有娴熟的腔镜微创技术。

部分文字内容

陈飞：黔西南州人民医院肝胆外科成立于 2002年，是黔西南州重点学科，贵州省重点专科建设单位，是黔西南州医学会普外科分会主任委员单位，肝胆胰专科联盟贵州省联盟会员单位，中国胰腺炎平台黔西南基地。主要收治：肝癌、胆管癌、十二指肠壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝内外胆管结石、胆囊结石、胆总管结石、先天性胆管囊肿、急/慢性胰腺炎、胰管结石、先天性巨脾、脾功能亢进、肝胆胰脾外伤等肝胆系统疾病，年手术近3000台次，多项肝胆胰脾外科手术在黔西南州已处于领先水平，同时肝胆外科还是首个开展术后无痛管理病房、外科营养及外科快速康复示范病房。科室注重患者术后康复管理，对带管出院患者进行术后追踪随访等社区延伸服务。

问：陈主任，在我的印象中，大家谈论的外科手术最多的要数胆结石手术了，比较常见的一个疾病，请您就大家最关心的胆结石形成的原因、治疗方法及如何预防等方面进行逐步解答。 

陈飞：胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构，由于储存一部分来自肝脏的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。

胆石症也叫胆结石，在我国10%-20%的人群患有此病，在西南地区更是一个常见病、多发病。根据部位区分为胆囊结石和胆管结石；根据性质区分为胆固醇结石和胆色素结石，胆固醇结石质地硬，胆色素结石质地软。今天我们主要讲一讲最常见的胆囊结石。

胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。

问：哪些人群容易得胆结石呢？

陈飞：按照胆结石的成因，生活中有七种人较易患病，需要特别引起注意。

1、饭后久坐不动的人。不爱运动、体力活动减少，胆囊肌的收缩力便会下降。胆汁排空出现延迟，容易造成胆汁郁积，为形成胆结石创造了条件。

2、体型肥胖的人。肥胖是胆结石形成的重要因素。20岁～30岁的肥胖女性胆结石发病率比正常体重的同龄人高出6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。

3、不爱吃早餐者。如果不吃早饭，空腹时间过长，胆汁就会长期在胆囊里淤积，变成100%浓缩胆汁，就容易造成结石形成。

4、饮食偏荤喜甜者。这类人通常会在平时摄入较多的脂肪和胆固醇，易形成胆固醇结石。甜食过多又会促进胰岛素分泌，加速胆固醇的沉积。

5、多次妊娠的女性。胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁郁滞，极易形成结石。

6、长期口服避孕药者。这可能都与性激素的作用有关。

7、有疾病家族史者。有这种遗传基因的人比一般人更容易患胆结石。
体检发现胆囊结石时，多半没有症状，约1/3的患者会在5年内出现腹痛或其他症状，但多数可终身无明显症状。也有部分多年无症状病人第一次发病就出现严重并发症，甚至出现生命危险，或者转变为胆囊癌。

问：哪些胆结石需要手术治疗？

陈飞：体检发现胆囊结石时，多半没有症状，约1/3的患者会在5年内出现腹痛或其他症状，但多数可终身无明显症状。什么样的胆结石很危险必须切掉？

1、泥沙样结石。这些结石一般直径在几毫米，极易被胆囊排入胆总管，引起继发性胆管结石、胆道梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎，严重时可导致急性梗阻化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎，危及患者生命。“小结石”可以不需要手术，这是个误区。

2、直径在1厘米左右的结石。它们容易卡住胆囊的出口，由于其卡住胆囊颈管（胆囊出口），导致长期炎症粘连，结石最终会卡死出口，引起化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏死、穿孔。

3、直径大于3厘米的结石。时间长久，胆囊壁被慢性炎症反复刺激，引起“恶变”转变为胆囊癌的可能性大。

4、“磁化胆囊”结石。胆囊充满结石、胆囊萎缩等有一定癌变危险。

胆结石不同于肾结石，不能用震石、排石方法，一般主张手术治疗。

对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾功能不全、肝硬化等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅助治疗以提高手术安全性。

严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。

问：治疗胆囊结石最好的方法是哪种？

陈飞：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准。作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为微创外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。......