健康头等舱

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健康头等舱

8月16日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院耳鼻咽喉科主任杨浩，向听众朋友们科普腺样体肥大知识。

节目主持人如云与嘉宾杨浩主任

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8.16.州医院杨浩：腺样体肥大知识科普,黔西南州人民医院,45分钟

嘉宾简介

黔西南州人民医院耳鼻咽喉科主任 杨浩

黔西南州人民医院耳鼻咽喉科主任，主任医师，硕士，硕士研究生导师；贵州省耳鼻咽喉头颈外科学会理事；贵州省聋病防治联盟专家委员会副主任委员；中国病理生理学会第一届耳鼻喉头颈疾病专业委员会委员；贵州省防聋治聋技术指导专家组成员；贵州省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员；贵州省耳鼻咽喉科质量控制中心专家组成员；黔西南州人民医院耳鼻咽喉科住院医师规范化培训基地主任。主要从事鼻科、鼻眼相关外科及嗓音疾病的临床、教学及基础科研工作。主持省、州级科研项目4项，在国家级及省级期刊发表学术论文10余篇。

部分文字内容

杨浩：谢谢主持人的介绍。黔西南州人民医院耳鼻咽喉科在2010年独立建科，自独立分科以来，规模迅速发展。现有建筑面积约2000平方米，开放床位为40张，门诊诊室10余个，年门诊量约4万人次，年住院量约2500人次，年手术量约2000台次。现已发展成为医疗、预防、教学、科研为一体的综合科室，是黔西南州地区乃至周边地区耳鼻咽喉系统疾病诊治中心。

病房编制床位40张，专业医护人员29名，其中医师12人，主任医师2人，副主任医师4人，硕士研究生5人，副主任护师1人，是一支医德高尚、技术过硬、临床经验丰富的专业医疗团队。科室拥有鼻窦内窥镜显示系统、手术显微镜、鼻窦内窥镜显示系统、纤维鼻咽喉镜检查系统、手术动力系统、听力检测仪、中耳功能分析仪、新生儿听力筛查仪、听性诱发电位诊断系统，听尼特耳鸣数字诊断治疗仪、鼻功能诊断系统、ATMOS综合诊疗台等先进的仪器和设备。科室可以开展以下关键医疗技术：耳鼻咽喉科各种常见病及部分危、急、重病例。能独立开展功能性内镜鼻窦微创手术、中耳显微手术、儿童及成人鼾症、各种咽喉手术治疗。同时开展工作有各种听力检测、助听器验配、新生儿听力筛查、新生儿耳廓畸形矫正、过敏性鼻炎皮下免疫脱敏等诊疗。

问：杨浩主任，腺样体肥大是贵科的一种常见病，每到假期，需要行相关手术治疗的患儿很多，往往需要排队待床住院，是一种影响患儿健康的重要疾病。你能给我们介绍一下什么是腺样体肥大？

杨浩：今天咱们就来聊聊腺样体肥大。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

问：腺样体肥大的病因有哪些？针对病因有哪些治疗？

杨浩：腺样体肥大可能由于上呼吸道感染、鼻-鼻窦炎、免疫因素、过敏体质、胃食管反流等原因，导致腺样体病理性增生肥大，并引起耳、鼻、喉、口腔颌面等相应症状，这时候医生就会诊断为腺样体肥大，需要治疗。

但大家要知道一点：正常生理情况下，腺样体2-6岁开始发育至最大，10-12岁逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体肥大不一定是病理性的，很有可能是生理性的。而且就算是病理性的肥大，如果没有相关症状的话，也未必会到需要干预，这就是为什么医生一般会建议观察为主，保守治疗。

问：杨主任，请你再介绍一下那在什么情况下可以保守治疗，什么情况下必须手术治疗呢？   

杨浩：腺样体肥大的害处，可真不少。简单说就是：长得丑、长不高、经常生病、影响学习。

保守治疗：

1、如果发现孩子腺样体肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸、听力异常等典型症状，可以先治疗观察，等待自愈。

2、如果孩子症状不严重，经过鼻内镜或鼻咽侧位片检查，经过专业耳鼻喉科医师评估，腺样体堵塞没有超过2/3，可以先经过一段时间药物治疗，再检查评估。

手术治疗：

1.孩子有明显的睡眠打鼾、睡眠时呼吸暂停、张口呼吸等堵塞症状，经检查发现，腺样体肥大确实堵塞气道的。

2、孩子存在反复中耳炎、鼻窦炎、腺样体面容或排除其他原因的生长发育落后等并发症的，就算腺样体堵塞没有超过2/3的，也应该积极手术。

3、保守治疗相关不佳（鼻用糖皮质激素或孟鲁司特钠等药物治疗）。

问：杨浩主任，这类病人术后该怎么护理呢？全麻会对孩子造成不良影响吗？ 

杨浩：扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。

1.术前要注意什么，随时可以手术吗？

手术是有严格的适应证的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。

入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌证才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。

2.为何术前要禁食禁水？

术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。）

3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？

我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。

我们做得比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约一二十分钟。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时）。

还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。

4.住院几天？多久可以上学？

一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。

5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？

等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。

单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。

如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。 

6.术后饮食有何要求？

单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）

合并有扁桃体切除的：

术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。

术后第二天可以吃软食，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。

术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。

7.术后低烧发热正常吗？

有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。

8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？

很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。

9.术后还是张口呼吸怎么办？

由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。

10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？ 

短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。

11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？

术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。

当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。

12.扁腺手术会影响发声吗？

扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。

有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。

13.术后出现脖子痛咋回事？

个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。

这种现象在我们这里很少见。

14.白膜是什么，多久脱落？

扁桃体术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。

15.术后为什么会口臭？

在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后漱口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。

16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？

这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。

当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。

17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？

刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。

白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。

18. 全麻手术会对患儿造成不良影响吗？

全身麻醉（简称“全麻”）也就是睡一觉，在孩子失去意识和痛觉的情况下把手术完成。因为局麻手术中经历的疼痛和恐惧长大后会对孩子造成心理阴影，现在大部分小孩子即使再小的手术都要全麻。

一般所说的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言。美国食品和药物管理局（FDA）针对全身麻醉给出大家一个最新的建议是: 3岁以下多次手术、手术时间超过3小时使用全身麻醉和镇静药物，有可能会影响儿童大脑的发育。一般腺样体、扁桃体手术只用10-20分钟左右，所以大家的疑虑可以打消了！

我们科最大的特点是：始终坚持以患者为中心，以患者需求为导向，根据患者的病情为每位患者量身定制个体化的治疗方案，力求为每位患者提供最有效、最安全、最合适的治疗方案。

问：节目最后感谢杨浩主任为我们带来腺样体肥大的分享和解答。

杨浩：谢谢主持人，相信收音机前的你也更加了解了关于腺样体肥大及扁桃体肥大诊治的相关知识，如有相关需求可进一步到我院耳鼻咽喉科详细咨询。