健康头等舱

11月8日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院黔西南州人民医院老年医学科主任李力，为听众朋友们科普老年医学科知识。

节目主持人如云（左一）与嘉宾李力主任

点击以下音频回听节目

老年医学科主任李力老年医学知识科普,黔西南州人民医院 

嘉宾简介

黔西南州人民医院老年医学科主任 李力

李力，主任医师，遵义医科大学硕士研究生导师，2004年毕业于贵阳医学院临床医学系。中华医学会全科医学分会青年委员、中国老年保健协会老年医学分会委员、中国老年医学会中西医结合分会委员、贵州省医学会毕业后继续教育分会第三届青年委员、黔西南州全科医学分会副主任委员，2020年作为“黔医人才”第五期学员前往浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科学习1年，荣获“优秀学员”、“优秀班干部”称号。

部分文字内容

李力：首先非常感谢大家的关注。老年医学科目前对于大众来说比较陌生，这是一个新兴的学科，主要因为我国老龄化日益严重，为了实现健康老龄化，使老年人的健康需求得到更好满足，老年人健康水平不断提升，国家积极推动二级及以上综合性医院设立老年医学科，持续推动老年医学的发展，其基本原则是坚持健康至上，以老年人健康为中心，提供包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护在内的老年健康服务。总的来说，老年人的急慢性疾病、多种疾病共存的综合管理、综合维护都可以到老年医学科就诊。

目前我科编制床位35张，有医护人员19人，其中医生共9人，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师1人，其中硕士研究生4人，遵义医科大学硕士研究生导师2人；护理共10人，副主任护师1人，主管护理师5人，护理师4人，其中2名护士具有糖尿病专科护士资质，1名护士具有老年科专科护士资质，1名护士具有国际伤口治疗师资质。而且我科也是北京航天中心医院和贵州医科大学附属医院老年专科联盟单位，可以为有需要的老年人提供持续、优质的医疗照护。

问：随着人口老龄化时代的到来，老年医学的重要性日益凸显，老年病都有哪些临床特点？

答：根据国家卫健委数据显示，2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。随着人口老龄化的加剧，老年医学科的重要性与日俱增，让老年人老有所依，让他们享受幸福的晚年生活，针对性预防和治疗老年疾病。

老年病具有多因素致病和病因及发病机制尚不明确的情况，且多数老年人患有2种以上的慢性疾病，其与急性疾病关系错综复杂，很难绝对分开，大部分的急性情况来自慢性疾病的急性发作，与慢性疾病的预防或康复措施不当、长期的不良生活方式、不适当的用药等有关，总而言之，老年病具有以下临床特点：

1、多种疾病共存；2、临床症状及体征不典型；3、病情变化快、病情重；4、并发症发生率高；5、药物不良反应多；6、对治疗的反应不同。

问：人到老年，机体多个器官功能将出现退行性改变，常合并多种疾病。相比高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病，老年人出现的大小便失禁、吞咽困难、衰弱、失眠、跌倒等老年综合征表现，更容易被老年人及其家属忽视。请你谈一谈老年综合征的症状有哪些？

答：老年人群是一个庞大而有特殊生理特点的群体，随着年龄增长，老年人各器官系统会逐渐退化，慢性病发病逐渐增多。由于衰老、疾病、心理以及社会环境等多种不良因素累加，引起老年人多个系统对应激事件表现出脆弱性，导致老年患者常常出现一些症状，如跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁、疼痛、睡眠障碍、便秘、营养不良、衰弱、肌少症、吞咽困难等。这种由多个原因或多种疾病造成的非特异性的同一临床表现或问题，统称为老年综合征，它是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因素累加的结果。这些症状会严重损害老年人的生活功能和影响老年人的生活质量，而且会显著缩短老年人的预期寿命。

老年综合征包括痴呆、跌倒、抑郁、谵妄、感觉改变（听力和视力障碍）、肌肉减少症、衰弱、营养不良、慢性疼痛、压疮、尿失禁。它们与传统临床医学提到的综合征有着本质的区别。老年综合征强调一种临床表现背后是由多种原因导致而成，而临床医学中的综合征则指的是一种病因导致多种表现。在实际生活中，各种老年问题可相互影响，形成恶性循环，引起患者功能和生活质量进行性下降，甚至致残或致死。例如，营养不良、肌少症、尿失禁与跌倒有关，跌倒后发生骨折，继而卧床，出现压疮、感染、抑郁等影响康复。而这些老年问题如果能被及时筛查，及早干预，结局是可以改善的。所以，老年综合征的识别和老年综合征的评估被认为是老年医学的核心内容和最重要的工作方法之一。

问：出现老年综合征后，对老年人的影响有哪些，应该怎样预防？

答：生活中，老年综合征的这些症状往往严重影响老年人的生理功能和生活质量，并对其预期寿命和健康寿命构成重大威胁。老年综合评估是筛查老年综合征的有效手段，可早期识别老年综合征，全面掌握老年患者的身体状况，发现健康潜在风险，预防或减少老年综合征的发生，避免或延缓老年常见问题的出现，提高老年人身体功能水平和晚年生活质量。

在老年人的医疗照护实践中，如何实现全面综合评估老年人的功能状况，如何准确地对症干预使得老年人“老而不病或老而少病、病而不残、残而不废”才是至关重要的。老年综合评估主要分为六大评估内容：1、一般的医学评估，内容包括病史采集、体格检查和各种辅助检查；2、躯体功能评估，内容包括日常生活能力、营养状况、平衡功能与步态、视听功能等；3、精神心理状况评估，内容包括认知功能、抑郁与焦虑、情绪及情感、老年谵妄等；4、社会行为能力评估，内容包括老年人的角色和角色适应、文化、家庭和人际关系等；5、环境健康评估，内容包括居住环境、社会环境、精神环境和文化环境等；6、其他评估，内容包括生活方式、药物滥用等。

传统的医学评估（病史、查体及辅助检查）局限于疾病评估，不能反映功能、心理及社会方面的问题。老年综合评估是以“人”为中心的一种诊疗模式，是对老年人生理、认知、心理及社会适应情况，采用多学科团队合作进行多方面、多层次的评估及诊疗，更多关注的是老年人的全面功能状况和生命质量，它不同于传统的医学评估，还包括非医学方面的评估，如社会服务评估、社会学演变而来的智能量表评估、康复医学演变而来的功能评估等。老年综合评估能够及时识别老年综合征，发现老年人频繁出现的健康问题，分析哪些干预措施有助于维持老年人的功能水平和独立生活能力，依据其医疗、心理和社会需求进行早期干预，目的在于维持老年人功能水平和保证他们的生活质量。

问：现在很多老年人都存在便秘和睡眠障碍，有什么好的预防和治疗方法吗？

答：便秘和睡眠障碍在老年人群中确实非常多见。老年人出现便秘大部分为功能性疾病所致，比如生理功能减退、不良生活和排便习惯、社会与心理因素、部分药物影响等。生理功能减退导致的便秘没有办法解决，但其他因素导致的便秘都是有办法预防的。

1、如老年人进食减少，特别是膳食纤维和水分摄入不足、体力活动下降而久坐，甚至长期卧床，或因行动不便、环境条件不允许等原因长期忽视或抑制便意等不好的习惯，可以鼓励老年人养成合理的饮食习惯，坚持定时定量进餐，食物品种多样化，逐渐增加膳食纤维的摄取，避免辛辣刺激性食物；同时训练养成良好的排便习惯，如每日按时排便，保证老年人排便时有充足的时间和充分的隐私空间，集中注意力，减少不良环境因素的干扰。

2、对于社会与心理因素导致的便秘，比如负性社会事件的打击，长期处于紧张、压抑、焦虑状态等情况，鼓励家人多陪伴，避免老人受一些重大不良事件的影响，保持健康心理状态，但是如果焦虑、抑郁情况较为严重，必要时可对患者进行认知行为治疗等综合干预及精神专科医师治疗。

3、对于药物导致的便秘在老年人中也很常见，因为老年人往往患有多种疾病，需服用多种药物，其中的镇痛药（非甾体抗炎药、阿片类止痛药）、抗精神病药、镇静及抗惊厥药、麻醉剂、利尿剂、铁剂、钙剂、抗帕金森病药等，均可导致便秘，这类情况我们可以适当给予通便药物，如口服乳果糖等，而老百姓中常用的番泻叶和大黄则不建议长期使用。对于大便干结难以排出者，也可以局部应用开塞露，严重者可用盐水或肥皂水灌肠，不过灌肠一般都在医疗机构中进行。另外一些中成药，如麻仁润肠丸对于便秘患者也有一定作用。

4、除了以上功能性因素所致的便秘以外，老年人出现便秘，伴有肛门排气减少或停止、甚至腹痛，还需警惕肠梗阻，这是必须紧急就诊处理的。其原因有肠道的疾病（如肠道肿瘤、肠套叠、肛裂等）、肠道外病变的压迫（如卵巢囊肿、前列腺癌等）、内分泌及代谢相关疾病（如甲减、糖尿病、低钾血症等）、中枢及外周神经系统疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓病变等），若是突然出现的便秘伴排气减少或停止、或伴排尿也困难，一定要及时到医院就诊，如果出现肠梗阻有时需要手术治疗，所以便秘也要引起老年人的警惕。

接下来我说说老年人的睡眠障碍。老年人睡眠障碍的主要原因包含以下几点：

1、生理性原因：老年人随着年龄增长新陈代谢速度减慢，大脑皮质功能减弱，睡眠时间减少，入睡所需时间延长，睡眠深度变浅，常早醒，睡眠节律改变，易发生睡眠障碍；

2、心理、精神疾病因素：生活中遭遇的各种应激性事件或焦虑、抑郁均是老年人睡眠障碍的常见原因；

3、躯体性疾病：如神经系统、呼吸系统等疾病均可干扰睡眠的正常生理节律而导致老年人出现睡眠障碍；

4、不良的睡眠或饮食习惯：如过度饮酒、饮用浓茶、听激烈的音乐，或白天睡眠时间过长扰乱了正常的日夜睡眠节律，也会影响老年人的睡眠；

5、另外，因为老年人对于不良睡眠环境较年轻人更敏感，所以睡眠环境改变也会导致睡眠障碍；部分老年人口服有抗帕金森病的药物、皮质类固醇药物或长期滥用镇静催眠药也会导致睡眠障碍。

所以说，对于老年人的睡眠障碍，无论何种原因，积极治疗原发病才是首要原则，其次可以针对睡眠障碍进行相应的处理，包括认知行为治疗、心理治疗、药物治疗等多种综合治疗方法。

问：随着年龄的不断增大，对于饮食方面什么建议？

答：老年人年龄不断增大，牙齿咀嚼功能逐渐下降，食物的摄入除了细软，还应注意营养均衡，进餐时细嚼慢咽更有助于消化吸收。根据中国老年人平衡膳食宝塔的推荐，老年人可以少量多餐，每次正餐占全天总能量的20-25%，每次加餐的能量占5-10%；每天应该至少摄入12种及以上的食物，每周至少25种，合理补充营养，保证蛋白质、钙、维生素的摄入，可选择蛋类、奶类、优质蛋白（如鱼虾类）及大豆类制品，采用多种方法增加食欲和进食量，控制油和盐的摄入，吃好三餐；有咀嚼、吞咽困难的老年人可选择软食、半流质、糊状食物，液体食物应适当增稠以免发生呛咳或误吸；同时老年人也要保证主动足量饮水，每天饮水量应不低于1200ml，以1500-1700ml为宜。

问：即将进入冬季，天气渐冷，老年人容易出现心脑血管疾病，对此您有什么好的预防方法呢？

答：冬季天气渐冷，昼夜温差变大，人体的外周血管发生收缩、痉挛，血管阻力增加、血压升高，而且在寒冷刺激下人体内儿茶酚胺分泌增多，易导致血管内斑块破裂、血小板聚集而形成血栓，从而发生急性心脑血管疾病。所以建议有心血管基础疾病的人群、特别是老年人，需要适应四季气候变化，寒冷冬季尽量减少户外活动，户外活动时注意保暖，晨练时尽量选择上午10点以后下午3点之前的这段时间，同时需要减少运动的时间和强度。还有老年人每天起床时注意“三个三十秒”，即醒来后躺30秒再起床，起床后坐30秒再站起，站起后站30秒再行走，这样可以有效避免跌倒；另外就是老年人洗澡时千万不要时间过长或水温太烫，最好在15分钟之内完成。心脑血管病的预防和保健首先要提倡健康的生活方式，遵循健康四要素：戒烟限酒、合理膳食、适当运动和心理平衡。其次要积极有效控制各种危险因素，特别是“三高”，注意定期体检、规范合理用药，避免盲目使用各种保健药物或器械治疗。