FM88.3
《健康头等舱》
11月15日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院心脏血管外科/甲状腺外科主任姚勇，为听众朋友们科普主动脉夹层知识。
节目主持人如云（左一）与嘉宾姚勇主任
点击以下音频回听节目
州医院姚勇主动脉夹层知识科普,黔西南州人民医院
嘉宾简介
黔西南州人民医院心脏血管外科/甲状腺外科主任 姚勇
姚勇，主任医师，1998年毕业于遵义医学院临床医学专业，现任中华医学会贵州省心胸外科分会委员、云南省心血管疾病专科联盟委员会委员、中华医学会贵州省乳腺外科学组委员、中华医学会贵州省甲状腺外科学组委员、贵州省抗癌协会乳腺专委委员、贵州省黔西南州医疗事故鉴定专家库成员。曾到昆明延安医院心脏外科、遵义医学院附属医院等多家省内外心脏外科医院进修学习，主持及参与省级、州级科研多项，在国家级、省级期刊上发表论文10余篇，完成多项新技术、新项目，擅长先天性心脏疾病、风湿性心脏病、心肌病、冠心病、大血管疾病的诊治。
部分文字内容
姚 勇：非常高兴能有这样的机会和大家进行交流，黔西南州人民医院心脏血管外科/甲状腺外科成立于2012年09月，我科是贵州省地州级医院最早开展体外循环下心内直视手术单位，科室所有医护人员到北京阜外心血管病医院、四川省华西医院、云南省阜外心血管病医院、昆明市延安医院、遵义医学院附属医院等地进修学习，在医院领导关心及支持下，黔西南州人民医院与昆明市延安医院、遵义医科大学附属医院成立专科联盟，在昆明市延安延安医院李亚雄医疗团队、遵医附院刘达兴团队帮扶、支持及指导下，经过10余年发展，我科从无到有、从小到大，已经成为设施、设备完善的专科，心脏血管外科水平达到全省先进，目前科室每年完成各类心脏血管手术400多例，目前设置编制床位45张。现有在职医生9人，其中主任医师1人、副主任医师2人，主治医师5人，住院医师1人，研究生1人，护理人员11人，科室的诊疗范围涵盖了所有的心脏血管外科疾病，如先天性心脏疾病、心脏瓣膜疾病、冠心病、主动脉夹层、周围血管疾病等等，疑难、复杂手术方面，科室率先再全省完成Castor支架治疗复杂型B型主动脉夹层（贵州省首例）、IBD支架治疗复杂腹主动脉瘤累及双髂动脉病例（贵州首例），其中开展的法乐氏四联症根治术、心内膜垫缺损修补﹑完全性肺静脉畸形引流矫正﹑三尖瓣下移矫正﹑双向Glenn术、冠状动脉搭桥术、三房心矫治、右室双腔心矫治、微创小切口的房缺修补术、经导管主动脉瓣置换术（TVAR）、左室流出道疏通、主动脉A夹层行改良cabrol+主动脉弓部替换+象鼻支架（孙氏手术）等手术填补了我州医疗界的空白。
问：什么是主动脉夹层？主动脉夹层为何是全身最凶险的疾病？
答：主动脉就像是人体里最大、最粗的水管，压力很高，那么心脏里的射血呢，是由左心室打到主动脉去，所以，有时候经常是由于患者有高血压，患者高血压反复冲击主动脉血管内壁，使内膜造成一个小的破口，血就从主动脉内膜流到主动脉内膜和外膜之间，最后就形成了主动脉夹层，未经治疗的主动脉夹层病死率较高，6小时病死率超过20%、48小时病死率超过50%，一周内病死率超过70%，主动脉夹层可引起多种严重后果，比如说心肌梗死、脑供血障碍、肠坏死、肾功能衰竭、肢体缺血等，所以说主动脉夹层是全身最凶险的疾病。
问：主动脉夹层有哪些表现？
答：症状表现为胸背部撕裂样、刀割样剧痛是主动脉夹层最主要的临床表现，这个疼痛的部位包括我们说的胸背痛、还有腹痛，这种疼痛是跟夹层撕裂的血管有关系的，比如说升主动脉撕裂是前胸痛，降主动脉撕裂是后背痛，腹主动脉撕裂是腹痛，因此不同部位的疼痛也反应出血管撕裂的部位，那么第二个表现形式主动脉血管是全身最大供应血管，它供应全身的各个器官，因此，沿着血管供应的器官，也会因为主动脉撕裂导致相应的征状，比如说主动脉血管的撕裂冠状动脉会引起急性心梗的表现，撕裂颈动脉、无名动脉这些血管会引起脑梗或神经系统症状，主动脉夹层还可以引起腹腔血管撕裂，比如说肠系膜血管撕裂会造成肠缺血、肠坏死，还可以撕裂肾动脉，引起肾功能衰竭、血尿，那么还可以延续双侧髂动脉、股动脉及其分支，引起下肢缺血表现，因此主动脉夹层表现非常多样化。
问：主动脉夹层的常见病因有哪些？
答：主动脉夹层的常见病因包括高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、大动脉炎等，其中以高血压、动脉硬化最为常见，此外，妊娠、外伤、医源性损伤等因素也会引起主动脉夹层。
问：主动脉夹层患者应该做哪些检查？
答：1、X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值胸片可有主动脉增宽，除在心包积血或累及冠状动脉时，一般无特异性ST-T改变，故急性胸痛病人的心电图常作为于急性心肌梗死的鉴别手段。2、超声心动图：包括经主动脉彩超和经食管主动脉彩超，可显示主动脉夹层真假腔的状态及血流情况，查获主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。经胸主动脉彩超检查的敏感性和特异性更高，但对于局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。经食管主动脉彩超检查时，可能会引起干呕、心动过速、高血压等有时需要在麻醉条件下进行。3、主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振血管造影(CTA)：具有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。4、主动脉数字减影血管造影(DSA)：尽管仍然是诊断主动脉夹层的金标准，但由于是有创检查，不作为常规检查范围。一般来说在初发病时应进行主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)检查，有疑问时可考虑进一步行DSA检查。
问：主动脉夹层的临床分期及分型？
答：主动脉夹层分型方法包括DeBakey分型和斯坦福大学的分型，斯坦福大学将主动脉夹层分为A型、B型。DeBakey分型分为3型，Ⅰ型，破口在升主动脉，Ⅱ型，破口也在升主动脉，Ⅲ型，破口在降主动脉，临床上把主动脉夹层分为急性期，亚急性期和慢性期。急性期是最危险的，发病在14天之内的主动脉夹层是最危险的。亚急性期是在二周至二个月之间，二个月之后的主脉夹层就叫慢性期。
问：主动脉夹层那么凶险，得了主动脉夹层该如何治疗？
答：主动脉夹层急性期应迅速给予镇静、止痛、持续心电监护和支持治疗，使用药物控制血压、心率，防止夹层继续扩展和动脉破裂，A型主动脉夹层，一旦确诊，原则上应立即急诊手术，开胸，在体外循环支持下行病损血管的置换，B型主动脉夹层，应在药物控制血压、心率稳定后，择期行血管腔内修复术，如果内科治疗下，血压难以控制，疼痛无法缓解，出现主动脉破裂的征象，或者出现急性下肢、肾脏缺血等情况，应急诊行血管腔内修复术。
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