健康头等舱

FM88.3

《健康头等舱》

11月29日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院重症医学科主任龙跃，为听众朋友们科普重症医学科知识。

节目主持人如云（左一）与嘉宾龙跃主任

点击以下音频回听节目

重症医学科龙跃主任科普重症医学科知识,黔西南州人民医院

嘉宾简介

黔西南州人民医院重症医学科主任 龙跃

龙跃，主任医师，黔西南州人民医院重症科支部书记、重症医学科主任、黔西南州政协委员、中国急性胰腺炎临床研究小组成员、中国医药卫生事业发展基金会重症医学专家委员会常务委员、全国高风险部门感染控制学术委员会委员、中国非公立医疗机构协会体外生命支持专业委员会委员、贵州省生物医学工程学会心血管重症分会第一届委员会副主任委员、贵州省生物医学工程学会高级生命支持分会常务委员、贵州省重症医学会第一届理事、贵州省中西医结合学会重症专业常务委员、贵州省医学会重症医学分会常务委员、贵州省生物医学工程学会重症妇产医学分会常务委员、贵州省重症质控中心委员会委员、贵州省突发事件卫生应急专家咨询委员会委员、黔西南州医学会重症医学分会主任委员、黔西南州重症医学专业医疗质量控制中心主任委员。曾到广州中山医科大第一附属、南京军区南京总医院重症胰腺炎中心及遵义医科大第一附属医院重症医学科进修并取得证书；曾参加重症医学专科资质培训、重症超声规范化培训及ECMO模拟培训班等培训并取得证书；擅长于急危重患者的抢救及MODS的维护，尤其对重症胰腺炎、重型颅脑损伤及多发伤的救治有一定的临床经验。主持及参与州级科研项目多项、发表论文10余篇，主持及参与完成新技术新项目多项。从事重症医学专业以来多次被医院评为“先进工作者”及“优秀共产党员”,荣获贵州省第三届“百名优秀医生”称号。成功开展州内第一例成人及儿童体外膜肺氧合（ECMO）技术。

部分文字内容

龙跃：大家好，我是龙跃，来自黔西南州人民医院重症医学科。重症医学科（ICU）也就是I see you，在医院来说是一个特别的科室，是一个神秘的地方，用老百姓的话来说是危重病人的终点站，但从我们重症人来说，是危重病人的最后一道防线，自从医院有重症医学科这个学科以来，病危与死亡之间，其实没有那么必然的联系。我们重症人会使原来那些不可能救治的病人变成可能，也就是病危的病人不一定死亡，所以重症医学科按老百姓来定义应该是一个起死回生的科室，我们医院自重症医学科成立以来救治的危重患者有四分之三以上的病人经过综合治疗后可转到普通病房继续康复治疗，余不到四分之一的病人，部分病人确实是治疗无效，但大部分病人是因各种原因放弃治疗，我们重症人最痛苦最难过的时候是家属放弃治疗有希望救治的病人。
 

问：ICU治疗什么样的病人？

答：重症医学科（ICU）是一个年轻的学科，是一个非常新的专业，主要收治：1、急性、可逆已经危及生命的器官功能不全，经过严密监测和加强治疗短期可以康复的患者。常见各种休克、严重创伤、颅脑外伤、严重感染（脓毒症）、重大手术后、心跳呼吸骤停复苏成功术后；2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过积极监护与有效治疗可能减少死亡风险的患者，比如重症急性胰腺炎、重症哮踹、重症肺炎合并呼吸衰竭、急性肺栓塞、大面积心肌梗死、危重孕产妇等；3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重危及生命，经过严密监护和治疗可以恢复到原来状态的患者。比如：COPD患者急性加重期和尿毒症患者合并心力衰竭及各种器官功能慢性衰竭急性加重等等。

问：ICU有哪些先进的设备？

答：人们常说ICU设备是医院最多最先进的地方：常规每个多功能床位配备防褥疮床垫、先进的床旁监护系统，进行血压、心电、脉搏氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监测。其他配备先进的有创、无创呼吸机及转运呼吸机、呼气末二氧化碳监测设备、主动脉球囊反搏IABP、有创、无创血流动力学监测仪、血气分析仪、电子支气管镜、便携式重症超声、升降温设备、胸部震荡排痰仪器、预防深静脉血栓的静脉压力泵、各种营养泵、输液泵、注射泵、中央监护站、床旁X机，腹部提压复苏议及心肺复苏机，还有人工肾（CRRT）及人工心、人工肺（ECMO）等设备。

问：ICU常规开展什么技术？

答：目前我院重症医学科已开展的先进技术有：除常规生命监测外，还开展持续有创动脉血压监测、有创及无创PICCO血流动力学监测、各部位动静脉穿刺置管技术、各部位积液穿刺置管技术，如胸腹腔、心包、膀胱造瘘术及经肝胆囊穿刺置管术，同时还开展持续血液净化技术及相关的胆红素吸附技术、血浆置换及灌流技术、颅内压监测技术、经皮气管切开术及常规气管切开术、纤支镜灌洗技术、床旁重症超声可视化技术、床旁鼻空肠管徒手置入术、临时起搏器及球囊反搏安置术，重症胰腺炎患者早期实行胸段硬膜外持续镇痛技术、ARDS行俯卧位机械通气治疗、成功开展州内乃至省内首例腹部提压心肺复苏术、成功开展州内首例坏死性感染性胰腺脓肿在CT定位下微创穿刺置管引流术、成功开展州内首例成人及儿童体外膜肺氧合技术（ECMO）等。

问：重症医学科是如何救人呢？

答：其实我们重症医学科随着近四十年的发展，我们重症人和专业的一些人员，再去认识他们是怎么样从原发病的基础上变成了重症这是一个十分关键的问题，重症病人的早期表现也就是我们医务人员、患者及家属知晓的一个症状，也就是呼吸频率加快等，所以我常对我们的实习同学规培医生说，呼吸急促是危重病人的早期表现，呼吸急促不一定是肺部的问题，但一定是病人病情加重了，当然还有其他的如四肢冰凉，大汗淋漓也是危急病人的早期表现。如收治的病人在原发病的基础上发生了威胁生命安全的器官功能损伤或者衰竭的急性重症病人时，我们重症人要去分析加重的原因，比如休克的病人，他可能继发于感染，也可能继发于手术、车祸等，这类病人在治疗过程中运用一些先进的救治理念，包括设备及技术。让它阻止这样的一些病情的发展，阻止器官功能衰竭进一步恶化，或者用其他先进的设备来替代衰竭的器官，让衰竭的器官得到充分休息后，又回到了它一个相对健康的状态，正因为我们重症人救治理念的提高，同时会用大量的设备，如呼吸机代替肺，CRRT可代替肾脏，人工心人工肺也就是ECMO代替心肺，可让心肺休息恢复原来的心肺功能，我院成功开展州内首例成人及儿童ECMO支持技术，在地州级医院我们医院开展也算早的技术，尤其儿童ECMO的开展在综合ICU开展在省内都是领先的，所以得于这些新技术的开展，重症病人的死亡率逐年下降，正因为有这样一个学科，以前普通老百姓认为病危的病人，通过我们重症人的综合救治后能够成功的让他不病危了，让他回到一个正常的原发的疾病继续治疗过程中，甚至最后康复出院。

当然ICU救治的危重病人不仅仅是仪器及设备，最主要的是我们重症人的临床思维，只有守在危重病人的床旁，不断的从病人身上获取真实的信息，而这样的信息可构成良好的思维，而这样的临床思维，使我们重症人会做出正确的决策，只有这样才能把病人救过来，我们重症大咖邱海波教授说过，我们的危重病人是在床旁守出来的，并不是坐在办公室指导出来的。

问：龙主任，你刚刚提到的ECMO，请你给听众朋友科普一下什么是ECMO？

答：ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，是应用机械循环辅助装置，对心或肺进行长时间或临时性全部或部分替代，使心脏或肺脏得以充分休息，为原发病的救治（心脏、肺脏病变治愈及功能恢复）赢得宝贵时间的一门体外生命支持技术。ECMO是我们俗称的“人工心肺机”，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心），可以对重症心肺功能衰竭患者进行心肺支持，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间，同时为危重症的抢救赢得宝贵时间。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被誉为危重症患者的“救命神器”，是一项顶尖的生命支持技术，它是代表一个医院、一个地区、乃至一个国家危重症急救水平的一门技术。

问：ECMO的工作原理是什么？

答：ECMO的原理：经导管将体内的血液引到体外, 在血泵（人工心）的驱动下,经过膜式氧合器（人工肺）氧合后再注入患者体内，起到替代心肺维持人体脏器组织氧合的作用。ECMO可以帮助心跳停止或者没有呼吸的患者维持生命，以度过疾病的危险期，是抢救急危重症患者的“终极武器”。