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黔西南州人民医院甲状腺/乳腺外科源自1967年创建的普外科，至今已有50多年历史。在医院领导的指引和几代州医普外科人的努力下，打造了一支专业、认真且有活力的团队。随着甲状腺及乳腺疾病发病率的攀升，为了给患者提供更专业、精准、个性化的治疗，优化治疗环境和体验，我们科室于2024年10月正式成立。

科室分为甲状腺和乳腺两个亚专业组，常规开展相关疾病的诊疗工作。目前共有医护人员22人，其中医师11人，包括主任医师2人、主治医师5人、住院医师4人，其中硕士研究生导师2人、硕士研究生5人；护理人员11人，有副主任护师2人、主管护理师4人、护理师5人，其中在读硕士研究生1人、本科9人、大专1人。现有编制床位数35张，开放床位数40张，配备了B超、高清腔镜、神经监测仪、微创乳房肿瘤旋切机等先进设备。

主持人：现在身边很多亲戚朋友体检时发现了甲状腺结节，大家都挺担心的。那如果有了甲状腺结节该怎么办呢？

张娟：随着健康体检的普及和超声技术的升级，很小的甲状腺结节也能被发现。多数情况下，小的甲状腺结节没有症状，甲状腺功能也正常。部分患者能摸到颈部结节，结节较大时，可能会有脖子疼痛，或气管、食道被压迫的感觉；如果结节发生炎症或囊内出血，会在短期内快速增大，痛感和压迫症状会更明显。

很多人发现结节后很紧张，担心马上变成癌，其实不用这么焦虑。数据显示，超过20%的人体检能发现甲状腺结节，在经济发达地区，由于设备先进、医生水平高，40%甚至一半以上的人可能被检出。但大多数结节是良性的，即便恶性，90%以上是甲状腺乳头状癌，被称为“最温柔的恶性肿瘤”，经过规范治疗，几乎不影响预期寿命。

所以，发现结节后，只有较大的、有压迫症状的良性结节或恶性结节才需要治疗，大部分定期随访即可。但也不能不管不顾，规律体检才能避免突然发现大的或已转移的甲状腺癌。总之，发现结节不要焦虑，先找专科医生解读。就算是甲状腺癌，正规治疗后预后大多很好，过度焦虑的伤害可能超过疾病本身。

主持人：很多到医院做检查发现甲状腺结节的人被告知需要行甲状腺穿刺，甲状腺穿刺会引起肿瘤播散吗？甲状腺穿刺的优缺点有哪些？请张医生给我们说一下甲状腺穿刺的相关问题。

张娟：穿刺活检在早些年被外科医生质疑，主要原因之一就是诊断率低，穿完了被告知是可疑甲状腺癌，我不穿也知道这个甲状腺结节是可疑甲状腺癌，那穿刺的意义何在呢？再加上早些年，无论是医生还是患者，大家对甲状腺癌都很恐惧，所以但凡可疑就手术切除掉了。随着超声技术、穿刺技术及病理诊断水平及外科诊疗理念的进步，甲状腺穿刺的准确率有了明显的提高。各个主要甲状腺学术团体，更是把建议术前穿刺写进了指南和共识。现在合格的外科穿刺、超声科、病理科的配合，可以把甲状腺穿刺的诊断率维持在90%以上，虽然不是100%，但已经可以被很多人所接受了。那我们再看一下穿刺有哪些缺点：首先，穿刺要等，有的医院甚至要等一两周才能约上，然后穿完了出病理报告还要等，不同的医院要等2-7天不等。不少病人担心会延误肿瘤的治疗，其实对于甲状腺乳头状癌的患者，尤其是非晚期的患者，这段等待的时间并不会导致病情进展，当然，大家也不要理解成越晚越好，任何肿瘤的治疗都是越早越好；其次，有人担心穿刺会把肿瘤穿破，导致播散和转移，也确实有这样的报道。现代穿刺针和穿刺技术，已经避免了这个问题，按照规范进行的穿刺，非常安全，请大家放心。那我们再来看看穿刺的优点：最大的优势就是避免了不必要的手术，因为有一些结节在超声下看，长得跟癌非常相像，但切下来以后最终是良性的、炎症的、纤维化的结节，它并不是癌，术前能明确的话就不需要手术；其次，穿刺能让医生更好地制定手术方案，如果没有穿刺，那么外科医生必须在术中送冰冻病理检查，也就是大家俗称的快速病理，并且在术中等待病理结果，需要在切口开放的状态下等待至少半个小时；另外，虽然乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，但这不是唯一的类型，其他类型的诸如滤泡癌、髓样癌、未分化癌等等，需要切除的范围通常比乳头状癌更大，而术中冰冻往往无法做出进一步的分型，如果事先没有弄明白，按照乳头状癌切了，可能需要二次手术。所以，现在几个国家的指南都推荐可疑甲状腺结节，在穿刺确诊后制定了手术方案，再实施手术治疗。

主持人：有很多甲状腺功能减退或因甲状腺肿瘤癌切除甲状腺后的人都在吃左甲状腺素片，这个药有什么副作用吗？

张娟：正常人体内的甲状腺功能由下丘脑和垂体精密调节。如果下丘脑－垂体出问题不指挥了，或是甲状腺本身生病（比如桥本氏病）干不动了，再或者甲状腺被切掉了，人体就无法合成足够的甲状腺素，导致甲减，这时就需要药物补充。

提到激素，很多人会害怕有副作用。其实人体有200多种激素，并非都有副作用。激素分四大类，像胰岛素、甲状旁腺素是肽类激素，甲状腺素是氨基酸类激素，肾上腺素、多巴胺是胺类激素，还有糖皮质激素、性激素等类固醇激素。平时治疗过敏和免疫病的糖皮质激素，长期使用确实有副作用，但很多其他激素类药物，只要用量合适，是没有副作用的。

左甲状腺素片的成分是人工合成的左旋四碘甲状腺原氨酸（L-T4），和人体自然分泌的甲状腺素完全相同，作用也一样。但吃多了会甲亢，吃少了会甲减，所以需要服药方法和剂量正确，只要服药方法和剂量正确就能维持正常甲状腺功能，没有任何副作用。我们有很多20多岁的甲状腺癌患者，做了甲状腺全切手术，需要终身服用左甲状腺素片，但只要用法用量得当，完全能正常生活、怀孕、哺乳，也不影响预期寿命。

主持人：那左甲状腺素片应该怎样正确服用呢？

张娟：左甲状腺素片在服用后5～6小时内于小肠上段吸收，很容易受其他食物和药物干扰，不同体质和服用方式的吸收率在30%～80%之间。首选早餐前空腹顿服，特殊情况不能保证晨间空腹的，次选晚餐后口服。服药时间要相对固定，规律用药。如果漏服，可在第二天服用双倍剂量。

主持人：服用左甲状腺素片的剂量应该怎样调整呢？

张娟：人体对甲状腺素的需求与体重、代谢有关。体重增加、生活在寒冷地区、工作生活压力大，都会导致需求增加，需要加量；反之则减量。另外，不同疾病和状态对甲状腺素水平的要求也不同。良性疾病患者，服用的目标是甲状腺功能正常，也就是甲功化验单没有箭头；而甲状腺癌患者，由于TSH会刺激甲状腺癌细胞增殖和转移，各大指南推荐抑制TSH，即有意过量服用，使血液中甲状腺素水平升高，抑制垂体分泌TSH，减少对癌细胞的刺激。

但具体用量调整，还需要大家定期复查甲功，根据结果在医生指导下进行。

主持人：甲状腺癌术后的患者在饮食方面有什么需要注意的吗？

张娟：甲状腺癌患者术前术后都可以正常生活，没有特别禁忌，别给自己设太多限制。碘是合成甲状腺素的必需物质，碘缺乏和过量都可能导致甲状腺功能异常。虽然有研究表明过量碘摄入可能与甲状腺乳头状癌相关，但这里说的是过量，不是正常人的摄入量。

我国大多数地区缺碘，吃不吃海鲜是个人偏好，但不吃碘盐会导致碘缺乏，而碘缺乏则会增加比甲状腺乳头状癌更可怕的甲状腺滤泡状癌的发生率。也就是说，如果无法做到碘均衡，在过量和缺乏中选择，应选过量。

不过有特殊情况，比如甲亢患者确实需要限制碘摄入，但甲亢和甲状腺癌是不同的疾病。另外，甲状腺癌术后准备接受碘-131治疗的患者，治疗前一段时间需要限制碘摄入，治疗后就可以正常吃碘了，这些医生都会叮嘱。

正是因为术前术后一般不需要特别注意摄碘，我们没特意叮嘱，结果一些不当言论造成了患者的碘恐慌。所以建议甲状腺癌患者术前术后均衡饮食，适量摄入海鲜和碘盐，不要刻意多吃或不吃。